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引

言

虽然糖皮质激素的问世使皮肤疾病的治疗效果明显改观，但其乱用、滥用的现象同样会造成不良反应的频发。根据我国卫生部颁布的《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》，笔者采用四级分类法将皮肤科常用的外用类糖皮质激素药物按强度进行了分级。

外用糖皮质激素类制剂主要通过抗炎、抗增殖、免疫抑制和收缩血管而发挥其药理作用，疗效确切。但若使用不当，也可能会加重或诱发局部感染，全身长期大面积应用更有引起系统性不良反应的隐患。

还有，真菌感染万万不能使用糖皮质激素类制剂，以免“火上浇油”，加重病情。所以，千万不要轻视一些皮炎、湿疹的瘙痒、红肿症状，认为“一涂了之”的想法往往会“后患无穷”，就医治疗、在医师、药师的指导下用药才是正途。

误区一：激素药膏，万能灵药

“一旦出现瘙痒、红斑、脱屑等皮肤损伤症状，涂点激素药膏就会好的”观念已深入人心。当然在多数情况下，这一观念也确实有些道理。但您是否想过：激素药膏真是万能灵药吗？

皮肤外用糖皮质激素的药理作用主要有四个方面:抗炎、抗增生、免疫抑制和血管收缩。以上四个针对皮肤病症状的作用，仅能缓解，不能根治，所以症状一旦改善必须立即停药。不同时期、不同严重程度的皮肤损伤也应选择不同的剂型。

事实上在剂型的设计方面，多以搽剂和乳膏剂为主。搽剂是一种在皮肤表面揉搽或用软刷涂抹的外用液体制剂，反复揉搽可使搽剂中的药物成分透皮吸收，但搽剂不能用于破损皮肤。乳膏剂具有润滑皮肤、保护创面和局部治疗的作用，乳膏剂中通常会加入透皮吸收剂，如丙二醇，氮酮等及软化皮肤的尿素，从而使药物穿透能力增强，治疗效果更佳。

误区二：用法用量，随心所欲

局部外用激素需要注意的是用法、用量。频次和用药量将直接影响到治疗效果。在用法、用量上按“指尖单位”（fingertipunit，FTU）来计算能较好地掌握身体不同部位所需要的剂量。

指间单位是指从一个5毫米直径的标准药膏管内挤出一段从食指第一指间关节横线至指尖长度的药量。1指间单位约等于0.5克，可覆盖2个手掌大面积。外用用药次数以1～2次/天为宜。切记不可以有“用药量越多越好，覆盖面积越大越好”的错误认识。

误区三：谈“激素”色变，惟恐避之不及

激素的依赖性、停药反跳现象及不良反应是使公众产生拒药心理的主要原因。激素的停药反跳现象是指:长期、大量用药后，若减量太快或突然停药可致疾病复发、加重或发生严重的不良反应。

那么何为长期、大量用药？何种疾病才需要长期大量使用激素药物？其实，一次用药周期超过1个月以上，且全身或大面积使用，可认为是长期大量用药。如严重感染、肾上腺皮质功能不全、自身免疫性疾病、严重过敏性疾病、休克等病势急、病程长的疾病方可长期大量用药。

一般的皮肤不适症状，采用短期（任何一个部位一般连续外用不应超过2周），局部用药，不会危及健康，况且乳膏剂和搽剂中所含的激素含量相对较低，患者的“杞人忧天”，谈激素“色变”是没有必要的，倒是需要特别提醒：若连续用药1周左右症状未得到改善，应立即停药，及时就医。

妊娠期妇女、儿童、老人谨慎使用

妊娠期妇女应慎用糖皮质激素类制剂，必须应用时则需权衡利弊，在取得患者同意后才可以使用弱效、中效激素。孕早期切勿使用含氟类的激素，哺乳期勿在乳部应用。

儿童应避免使用超强效外用糖皮质激素，弱效及中效外用糖皮质激素是儿童使用的首选。儿童外用糖皮质激素引发系统性不良反应的风险远大于成人，且儿童对于外用药物吸收后的代谢机能尚未发育完全。此外，婴儿尿布的使用具有封包作用，使外用药物吸收量会明显增加，因而儿童在用药时一定要慎重。

老人由于代谢及排泄功能地减弱，大面积、长期应用容易引发全身性吸收，产生系统性不良反应的几率会增加，故也需要多加注意。

在合理用药上药师应承担更大的责任。对于现有的外用糖皮质激素类制剂，药师应作详实的用药指导，告知患者准确的使用方法，使患者最大限度地合理使用，提高疗效，减少不良反应，消除恐惧感。

而对于药物制剂专业人员来说，开发高效、低毒、价廉、质优的新制剂则是当务之急，以为临床提供更好的药物、更多的选择为己任。总之，糖皮质激素类外用制剂的不良反应并不可怕，只要医药紧密配合，使用合理得当，它是治病的利器，并不会对人体健康造成损害。

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（来自：宁夏食事要闻订阅号）