类风湿性关节炎（以下简称RA），是一种以关节滑膜炎为特征的慢性全身免疫性疾病。本文对近几年中医药治疗RA的概况简述如下。
1辨证分型
1.1风寒湿痹阻型［1～8］此型最常选用的方剂为乌头汤、麻黄附子细辛汤。此外也选用羌活胜湿汤及独活寄生汤。最常选用的药物依次为：麻黄，黄芪，乌头，桂枝，细辛，白芍，川芎，当归，附子，防风，防己，羌活，独活，鸡血藤。
1.风湿热痹阻型［1，3，5，6，8］此型最常用的方剂为白虎加桂枝汤，越婢加术汤，二妙散，宣痹汤。常用药物为：知母，薏苡仁，石膏，黄柏，防己，红花，忍冬藤，滑石，秦艽，连翘，防风。
1.3瘀血阻络型［，7，10］最常用的药物依次为：没药，乳香，红花，当归，川芎，香附，赤芍，桃仁。
1.4肝肾阴虚型［1，9，10］常用的药物依次为：桑寄生，地黄，续断，牛膝，独活，芍药。
1.5气血两虚型［7，8，10］常用方药为当归拈痛汤。
除以上五种分型外，有人将RA还分为行痹、着痹［1］、顽痹、虚痹［5］治疗。
专方治疗
邓氏等［11］用自拟清痹合剂（生石膏，知母，黄柏，牛膝，全蝎，蜈蚣，两面针，秦艽，桂枝，羌活，苍术）口服，治疗活动期RA30例，总有效率90％。寇氏等［1］用类风湿冲剂（白花蛇舌草，土茯苓，生地，白芍，汉防己，忍冬藤，青风藤，威灵仙，鹿衔草，赤芍，地龙，桂枝，生甘草）口服，治疗急性期RA34例，总有效率为91.3％。石氏等［13］用复方马钱子片（马钱子粉，川牛膝，当归，红花，木瓜，荆芥，防风，全蝎）口服，总有效率为90％。李氏［14］用防己黄芪汤加减治疗例，总有效率9.1％。李氏［15］用三土汤（土茯苓，土贝母，土三七，银花，蒲公英，土薏仁，赤芍，川芎，王不留行，生地，补骨脂，全蝎，蜈蚣）加减治疗5例，总有效率90.4％。宋氏［16］用清热利湿解毒汤（银花，公英，紫花地丁，白花蛇舌草，土茯苓，土贝母，苍术，黄柏，苡米，赤芍，羌活等）治疗RA活动期58例，有效率96.6％。据研究清痹合剂、防己黄芪汤、清热利湿解毒汤，均有抗炎、镇痛、抑制体液免疫，调节细胞免疫的作用［11，17，16］。复方马钱子片除抗炎、镇痛作用外，还能抑制迟发型超敏反应、抑制肉芽肿的作用［13］。此外防己黄芪汤尚能提高补体［1］。清热利湿解毒汤还能消解血清免疫复合物的作用［16］。从而起到改善临床证候和阻遏活动期RA免疫病理的作用。
3单味药物
3.1雷公藤张氏［8］用雷公藤片治疗RA与强直性脊柱炎例，总有效率为93％。严氏［19］则用雷公藤酊剂治疗例RA患者，总有效率达96.4％。对其作用机理，有人［0］报道雷公藤具有较强的抗炎、镇痛及免疫抑制作用，可改善微循环，增强肾上腺皮质功能。还有人［1］报道本品有不成瘾、不耐药之特点。在降低雷公藤毒副作用方面，李氏［］研究发现小剂量雷公藤（5g／d）治疗RA与大剂量疗效相似，而小剂量雷公藤未见明显副作用。
3.青风藤张氏［3］采用毛青藤治疗RA例，总有效率9％。提示本法对本病具有缓解症状，改善关节功能的作用。对其作用机理，有人报道［4］，正清风痛宁化学结构类似吗啡，但无成瘾性。另外尚可抑制肉芽增生，以利关节功能恢复。且有明显的细胞免疫兴奋和减弱体液免疫反应的作用，这种免疫调节作用与皮质类固醇的作用相同。又有人［5］研究发现正清风藤宁与风痛宁的治疗作用相同，但从药物副反应看前者显著低于后者。
3.3蚂蚁制剂郭氏［6］用蚂蚁丸（蚂蚁，人参，鸡血藤，丹参，黄芪，淫羊藿，巴戟天，苡仁，灵仙，制川乌，牛膝，蜈蚣）治疗RA11例，总有效率为93％。聂氏等［7］应用玄驹丸治疗例RA，结果表明：玄驹丸具有较强的抗炎及免疫调节作用。用药后，患者关节肿痛、晨僵等关节功能明显改善及消失。
此外，尚有马钱子［13］、蜂针、银莲花治疗RA取得满意疗效的报道。
4外用药物
黄氏等［8］用关节施灸膏（川乌，草乌，地龙，乳香，没药等）进行动物实验，结果表明关节施灸膏具有抗炎、抗过敏及镇痛作用。邓氏等［9］用复方雷公藤涂膜剂（雷公藤，没药，乳香，川芎，生南星等）涂于关节部位，与对照组比较，有非常显著性差异。黄氏［30］用类风擦剂外擦治疗RA例，总有效率87％。
[辨证分型]
目前中医辨证分型比较起于一致，主要分为以下六型：
1．风寒湿型关节肿痛；游走不定或痛有定处，通寒加重，得热则减，关节屈伸不利或局部发凉，四肢关节深重，局部肌肤麻木不仁，全身畏寒怕冷，大便塘薄，小便清长。舌淡，苔白腻，脉象沉紧或沉缓。
．风湿热型起病较急，关节肿胀，疼痛剧烈，局部灼热发红，手不可近，活动受限，兼有发热口渴，烦闷不安，喜冷恶热，小便短赤。舌质偏红，舌苔白干或黄糙，脉滑数或德数。
3．气血两虚关节疼痛，肿胀变形，行握俱艰，面色胱白，心悸乏力，身疲困倦。舌体胖大，舌质淡，苔薄白，脉沉细弦紧。
4．脾紧阳虚关节肿痛，长期反复难愈，病变骨节僵硬，活动受限，屈伸不利，疼痛悠悠，同时见面色淡白，肌肉瘦削，神倦乏力，细食减少，畏寒，腰腿酸软，大便清薄，小便清长，夜尿频。舌质淡，苔薄白，脉象沉细弱。
5．肝肾阴质关节疼痛难愈或拘挛不利，局部常有轻度灼热红肿，疼痛多以夜间为明显，同时伴有形体赢瘦，头晕目眩，耳呜咽干，心烦少寐，手足心热，腰膝酸软。舌质红，少苔或无苔，脉象细数。
6．痰瘀交阻痹证历时较长，关节强直，关节周围呈黯黑，疼痛剧烈，筋健僵硬，肌肉萎缩，或见关节畸型，或出现皮下结节，全身情况较差。舌质紫喑有瘀斑，脉来濡涩。
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类风湿性关节炎的中医疗法(1)针灸治疗类风湿性关节炎①体针取穴：主穴：大椎、身往、神道、至阳、筋缩、脾俞、肾俞、小肠俞、委中、阳陵泉、足三里、太溪、丘墟。配穴：上肢受累加天宗，下肢受累加秩边。操作：大椎、身柱、神道。至阳、筋缩、小肠俞、委中等穴均用徐疾泻法；脾俞、肾俞、大溪等穴均用浅刺轻捻补法；足三里用徐疾补法，阳陵泉、丘墟等穴用平补乎泻法，天宗用“合谷刺”，使感应向肩部放射。秩边穴用“输刺”，便感应向下肢放射。每周次10次为一疗程。疗效：共治疗34例，显效10例，有效0例，无效4例，总有效率为88．％。
②蜂针取穴：上肢：肩髁、濡俞、肩并、曲池，少海、外关、中清等；下肢：风市、阳关、犊鼻、委中、阳谷、阳陵泉、足三里、解溪、昆仑等；腰部：肾俞、气海俞、大肠俞、关元俞、小肠俞、膀联俞等。操作：a．过敏试验：上午先予一只蜜蜂螫刺病人腰椎二侧皮肤，10秒钟后拔出，若无明显反应，下午在另尸侧皮肤上再用一只蜜蜂螯刺，1分钟后拔出。若半小时内仅有轻度反应(红肿范围直径在5毫米以内)，体温、血压、尿常规无明显变化者，为阴性。若呈中度局部反应，须进行脱敏后，再行治疗。b．具体方法；局部常现消毒，用摄于轻轻夹住蜜蜂头部，使其腹部末端接触皮肤，蜜蜂即弯曲腹部伸出尾部的钩针刺人。30分钟后用镊子拔出螫针，再行局部消毒，每日1次，蜜蜂只数可逐渐增多，最多一次用0余只。疗效：共治19例，其中显效1例，有效7例。
③销灸
取穴：督脉(大椎穴腰俞穴)。操作：敷药制备：斑席粉(50％麝香，0％斑螫粉，15％丁香粉，肉桂15％)1-1．8克，去皮大蒜克捣烂成泥，陈艾绒00克。病人俯卧裸露背部，在脊柱上作常规消毒，涂上蒜计，在脊柱正中线瞰上斑麝粉，并在脊柱自大椎穴至腰俞穴处铺敷寸宽、5分厚的蒜泥一条，然后在蒜泥上铺成长蛇形艾注一条，点燃艾注头、身、尾三点，让其自然烧灼。燃尽后再继续铺艾注施灸(一般以-3壮为宜)。灸毕移去蒜泥，用湿毛巾轻轻揩干。时间在夏暑三伏天，以白天为宜。灸后起泡可田消毒外挑破，用药棉指干，再涂上龙胆紫。疗效：治疗65例，近期治愈1例，显效1例，有效3例，无效9例，总有效率为86．1％。
④软位注射取穴：上肢：肩骼、曲地、外关、阳地、合谷，以曲池、外关穴为主；下肢：鹤顶、阳陵泉、犊鼻、绝骨、解溪、昆仑、太冲，以阳陵泉为主；腰背：大椎、身往、大杼、至阳、命门，以大抒穴为主。操作：药物：迫风速注射液(由风仙、透骨草、骨碎补等药制成)。每次穴位注射时选用3-6穴位，每穴注射药液0．5--0．8毫升，10次为一疗程。疗效：共治疗例，近期治愈57例，显效例，有效80例，无效9例，总有效率为98．％。()单方验方治疗类风湿性关节炎
①雷公藤煎组成：雷公藤根(去皮之木质部分)15克。用法：上药加水毫升置瓦锅内，用文火煎煮小时，煎成00毫升，滤出药液，再加水毫升，煎成00毫升，前后二汁混合为1日量，分次服，7日为一疗程，停3-4天继续治疗。疗效：共治疗例，显效76例，有效60例，无效19例，总有效率为87．7％。
②玄驹丸组成：蚂蚁(以广西产大黑蚂蚁为佳)。用法：将蚂蚁焙干研成粉末加蜂蜜制成丸，1天3次，每次服5克，白开水送服，30天为一疗程，连服3个月。疗效：共治36例，显效7例，有效9例，有效率％。其他措施：
可进行理疗，主要有热泪、蜡浴、红外线等，目的在于用热疗以增加局部血液循环，使肌肉松弛，起到消炎镇痛作用。1nx. 类风湿关节炎（rheumatoidarthritis，RA）是以多关节肿胀、疼痛、变形、活动受限为主症的一种慢性自身免疫性疾病。本病病程较长，难以治愈。我科采用中药局部熏洗配合常规抗风湿治疗类风湿关节s炎，并与单纯常规抗风湿治疗相比较，取得较好疗效，现将疗效及相关护理体会总结报告如下。
1临床资料
共观察77例患者，所有患者均符合美国风湿病学会年修订的类风湿关节炎诊断标准，其中47例患者接受中药局部熏洗配合常规抗风湿治疗（治疗组），30例患者接受单纯常规抗风湿治疗（对照组）。两组患者性别、年龄分布及病情轻重等方面均无明显差异，P＞0.05，见表1。
表1两组患者一般情况比较（略）
治疗方法
对照组口服非甾体抗炎药、改善病情药、辨证施治中药汤剂；治疗组在此基础上加用我科自拟风湿Ⅰ号方煎汤熏洗病变关节局部。均4周为1个疗程。
3疗效观察
3.1疗效标准［1］近期控制：经治疗后病变关节肿痛消失，活动功能恢复正常；显效：病变关节肿痛明显减轻，活动功能显著改善；有效：病变关节肿痛有所减轻，活动功能有所改善；无效：经治疗后，关节肿痛及活动功能均无改善。
3.治疗结果见表.
4护理
4.1心理护理类风湿关节炎是一种慢性病，缠绵难愈，目前尚无根治本病的药物，致残率很高，严重影响患者的生活质量，对社会和家庭带来了较大的负担，因此大部分患者心理压力较大，对疾病产生恐惧，对治疗失去信心。护士首先要向患者讲解疾病的相关知识以及治疗方法，使患者树立战胜疾病的信心，积极配合医护人员接受正规系统的治疗。
表两组疗效结果比较（略）
注：与对照组比较，＃P＜0.05
4.中药熏洗的护理将自拟风湿Ⅰ号方每剂煎水约3mL，连同药渣一起装入专用熏洗木桶，先将关节局部置于桶上接受药物蒸汽熏蒸，待温度适宜后，将关节浸入药液泡洗，对于不方便浸入液面下的关节，可用毛巾包裹带有药液的药渣，湿敷病变关节局部，1次/d，每次45～60min。熏洗过程中，护士要密切注意药液的温度，防止烫伤，尤其对老年及糖尿病患者等皮肤痛、温感觉迟钝者，更应严加防范。关节局部皮肤破损者，不宜作熏洗治疗，以免继发感染。合并有心脏病、高血压等心脑血管疾病患者，要随时注意患者的反应，如有不适，应立即停止熏洗，静卧休息。熏洗过程中出汗较多者，应适当补充水分。
5小结
类风湿关节炎属中医“痹证”范畴，祖国医学认为其发病主要为感受风、寒、湿、热诸邪，致使经络痹阻、气血不畅、痰瘀互结而成。针对痹证的病因病机，治疗主要采用祛邪通络、活血止痛的方法。我科自拟风湿Ⅰ号方以当归、白芍、桑枝、桂枝、青风藤、忍冬藤、鸡血藤、丹参、木瓜、葛根等祛风湿药物为主组成，全方具有祛邪通络、活血止痛的功效。煎汤外用熏洗于关节局部，使药物作用于病变关节处肌肤，经过透皮吸收，使药物直达病所，起到消肿止痛的效果，消除或减轻局部病灶。借助药水的温热作用，使药物循环经络血脉，内达脏腑，由表及里产生局部和全身的效应，发挥发汗退热、祛风除湿、温经散寒、通经活络、温运气血、祛瘀生新、调整阴阳、扶正祛邪的作用。中药熏洗操作简便，与内服药物相配合，能够明显提高临床疗效
类风湿性关节炎中药治疗方剂
中药处方（一）
风寒湿邪，瘀滞经络。
活络止痛。
宣络通痹汤。
当归15克，熟地15克，苍耳子10克，蜂房10克，乌蛇0克，土鳖虫10克，全蝎3克，蜈蚣条，山甲珠10克，山龙30克，淫羊藿0克，鸡血藤5克，蜣螂5个，海桐皮15克。
水煎服，每日1剂，日服次。
范国方。
中药处方（二）
风湿瘀滞经络。
驱风胜湿，祛瘀通络。
龙蛇散。
地龙50克，蜂房60克，全虫0克，白花蛇4-6条，乌梢蛇60克。
将上药烘干，共研细末，过筛后装入胶囊，每次服4-6粒，日服3次。
李志铭方。
中药处方（三）
肾精不充，风挟痰湿成痹。
填精养液，化湿通络，搜风定痛。
地黄合剂。
生地60克，熟地60克，炒白术60克，淡干姜1克，制川乌6克，细辛4.5克，蜈蚣3条，生甘草5克。
水煎服，每日1剂，日服3次。
嵇书尧方。
风湿关节炎—类风湿中药浸酒
类风湿中药浸酒[药酒配方]Ⅰ号：黄芪0g当归10g制附子10g威灵仙10g羌独活各10g稀莶草10g姜黄10g木瓜15g生川草乌各10g白芷0g白花蛇5条全蝎30g蜈蚣10条地鳖虫30g桃仁0g红花15g狗脊10g制乳没各10g干姜10g防风己10g秦艽10g雷公藤0gⅡ号：黄芪0g当归10g威灵仙10g豯莶草10g姜黄10g木瓜15g白花蛇5条全蝎30g蜈蚣10条地鳖虫30g桃仁0g红花15g狗脊10g制乳没各10g防风己各10g秦艽10g雷公藤0g桑枝30g土茯苓30g黄柏0g丹皮0g钩藤0g[药酒功能]逐痹通络兼以扶正。治疗类风湿关节炎。[用法用量]每次服0ml，每日服二次，十五日为一疗程。一般服二至四个疗程。服药期间如有口舌麻木，则停服一星期后续用。风寒湿痹型用Ⅰ号，风湿热痹型用Ⅱ号。[制作方法]上药浸入曲酒，浸泡一星期。
治疗类风湿性关节炎的中药药方
-都是内服的药方，中医治疗疾病是需要辨证的，只有辨证明确用药才会有很好的效果，不是说类风湿性关节炎就是一个方子治疗好的。要注意
1.类风湿性关节炎中药方1-热邪迫络
肢体关节疼痛，痛处掀红灼热，肿胀疼痛剧烈，遇暖加重，得冷则舒，痛不可触，筋脉拘急，不能屈伸，日轻夜重，口渴烦闷，舌质红，苔黄燥，脉数小滑。清热通络
石膏30克，知母10克，粳米10克，炙甘草10克，桑枝30克，丹参15克，络石藤0克，忍冬藤0克，白花蛇舌草0克
一日一剂，水煎，分两次温服。忌食辛辣之品
热为阳邪，其性急迫，侵入人体经络关节之后，与人体气血相搏，导致气血郁滞，脉筋拘急，不能通痹。石膏偏清解，知母偏清润，二药清凉苦寒，以刹其火焰之势；粳米气寒，配知母养阴液；桑枝性平，络石藤苦寒、忍冬藤甘寒，三药合用能通络清热舒筋，利关节；白花蛇舌草苦寒，清热解毒；丹参苦、微寒，除烦凉血，补血活血；甘草缓急止痛，调和诸药。全方清热毒通经络，热去络通，气血调畅，通则不痛。
.类风湿性关节炎中药方-风热湿浸
关节红肿疼痛，屈伸不利，局部有灼热感，伴有发热、恶风、咽喉疼痛，舌苔薄黄，脉浮数。
透表清热，化湿通络
麻黄5克，连翘15克，赤小豆30克，防风10克，桂枝5克，赤芍10克，忍冬藤30克，生姜3克，生甘草3克，羌活15克
一日一剂，水煎，分两次温服。慎起居
风热湿邪侵入，湿热交阻，留注关节而发病。麻黄祛风，赤小豆利湿，连翘清热，三药相配伍，解表清热利湿；防风、羌活祛风发表，胜湿通痹，再配桂枝舒筋通阳和络，忍冬藤清热解毒，清除经络间之风热从而止痛。全方祛风清热以解表，利湿和络以通痹。
3.类风湿性关节炎中药方3-脾肾阳虚
痹证日久不愈，骨节疼痛，关节僵硬变形，冷感明显，肌肉萎缩，面色淡白无华，形寒肢冷，弯腰驼背，腰膝酸软，尿多便痛，舌淡，脉沉弱。
温阳益气
附子6克，公丁香4克，桂枝4克，干姜6克，生姜3片，羌活6克，独活6克，陈皮6克，苍术9克，白术9克，红枣5枚，党参9克，牛膝9克，苏叶6克，苏梗6克
一日一剂，水煎，分两次温服。
痹证日久不愈，导致脾肾阳虚，表卫不固，易感外邪。附子、生姜温经散寒；党参、白术、苍术、干姜益气温中健脾；公丁香入脾胃温中焦，入肾经温下焦助肾阳；陈皮理气健脾；桂枝温经通阳；牛膝补肝肾强筋骨；苏叶、苏梗、羌活、独活祛风湿，疏通开痹，全方标本兼顾，扶正法邪。
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