简要病史：女性，53岁，胸闷、胸痛半个月，加重2天。
要求:围绕以上主诉，口述应如何询问该患者的现病史及相关病史的内容。
分值：10分
评分标准5月24日11号题
总分：10分
一：问诊内容（9分）
(一)现病史（7分）
1.根据主诉进行问诊
（1）询问发病病因和诱因;持续时间，加重及缓解因素;
0.5分
（2）询问疼痛的部位、性质、持续时间及演变情况
1分
（3）伴随症状∶是否伴有乏力、多汗、心慌气短、头晕、头痛、放射痛?
1分
（4）结合中医十问了解目前疾病的情况。
1.5分
2.诊疗经过（2分）
（1）医院就诊?是否做过心电图检查?结果如何？
1分
（2）用过何种药物治疗?效果如何?
1分
3.一般情况（1分）
发病以来精神状况、饮食、睡眠及大小便情况。
1分
（二)其他相关病史（3分）
1、药物食物过敏史，月经史，生育史;
0.5分
2、有无类似疾病病史、家族史?与该病有关的其他病史∶高血压、高血脂、糖尿病史等;
1.5分
二：问诊技巧（1分）
弘图教育安卓医考老师警示:禁止把问诊技巧回答，这是考官印象分!
（一）条理性强，能抓住重点。
0.5分
（二）能够围绕免病情询问。
0.5分
中医病案摘要21：
周某，男，20岁，未婚，学生。年3月10日初诊。
患者自幼反复出现突然两目发呆，昏仆抽搐，多能自行缓解。平时急躁易怒，今日上午因与人争吵后，突发昏仆抽搐，牙关紧闭，两目上视，口吐痰涎，移时清醒。现症：心烦失眠，咯痰不爽，口苦咽干，便秘溲黄，彻夜难眠，舌红，苔黄腻，脉弦滑而数。
请与厥证相鉴别。
时间：25分钟分值：20分
要求:根据上述摘要,在答题卡上完成书面分析
项目
评分标准
中医疾病诊断
痫病
中医证候诊断
痰火扰神证
中医辨病辨证依据
(含病因病机分析)
1.患者情绪激动后，突发昏仆抽搐，牙关紧闭，两目上视，口吐痰涎，移时清醒，结合自幼反复发病病史，诊断为痫病。（1分）
2.苏醒后心烦失眠，咯痰不爽，口苦咽干，便秘溲黄，彻夜难眠，舌红、苔黄腻、脉弦滑而数，辨证为痰火扰神证（1分）
3.痰浊蕴结，情志不遂，气郁化火，痰火内盛，上扰脑神而引发本病。（2分）
中医类证鉴别
(助理无需掌握)
1.典型发作痫病与厥证均有突然仆倒，昏不知人等主症。
2.厥证除见突然仆倒，昏不知人主症外，还有面色苍白，四肢厥冷
或见口噤，握拳，手指拘急，而无口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐，和作怪叫声之兼症。
3.痫病则除见突然昏仆外，还有口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐，和作怪叫声之兼症。
中医治法
清热泻火，化痰开窍
方剂名称
龙胆泻肝丸合涤痰汤加减
药物组成剂量
及煎服法
龙胆草9g栀子9g当归9g黄连6g黄芩9g大黄6g（后下）半夏12g制南星9g陈皮9g枳实9g石营蒲9g茯苓9g竹茹9g甘草8g
三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。
中医病案摘要22：
曹某，男，29岁，已婚，工人，年11月28日初诊。
患者于3年前不明原因双小腿下1/3内侧出现皮损，有瘙痒渗液，医院给予自制药膏外用（具体不详），可暂时缓解。3年来患者双小腿皮损反复发作，现皮损呈暗红色，粗糙肥厚，剧痒难忍，遇热或肥皂水烫洗后瘙痒加重，伴有口干不欲饮，纳差，腹胀。舌淡，苔白，脉弦细。
请与牛皮癣相鉴别。
时间：25分钟分值：20分
要求:根据上述摘要,在答题卡上完成书面分析
项目
评分标准
中医疾病诊断
湿疮
中医证候诊断
血虚风燥证
中医辨病辨证依据
(含病因病机分析)
1.以双小腿下1/3内侧皮损，反复发作，现皮损呈暗红色，粗糙肥厚，剧痒难忍，遇热或肥皂水烫洗后瘙痒加重，诊断为湿疮。（1分）
2.口干不欲饮，纳差，腹胀，舌淡，苔白，脉弦细，辨证为血虚风燥证。（1分）
3.本病由于病久耗伤阴血，血虚风燥，乃致肌肤甲错，发于小腿则因经脉弛缓、气血运行不畅，肤失濡养所致。（2分）
中医类证鉴别
(助理无需掌握)
牛皮癣好发于颈侧、肘、尾骶部，常不对称;有典型的苔藓样变，皮损倾向干燥;无多形性损害。
中医治法
养血润肤，祛风止痒
方剂名称
当归饮子加减或四物消风饮加减
药物组成剂量
及煎服法
当归饮子∶川芎9g当归10g防风10g白芍15g生地黄10g荆芥穗10g白蒺藜10g黄芪10g何首鸟10g
四物消风饮∶生地黄15g防风10g荆芥穗10gg当归10g川芎g赤芍9g蝉蜕6g白藓皮10g柴胡9g独活6g
三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。
中西医病案摘要21：
梁某，女，45岁，已婚，工人。年4月5日初诊。
患者2周前自觉恶心，乏力，食欲减退，并逐渐出现皮肤、巩膜及小便发黄，遂来就诊。现症：身目发黄，色泽鲜明，口干苦，恶心，厌油，头身困重，胸脘痞满，大便干。
查体：T36.6℃，P95次/分，R16次/分，BP/70mmHg。神清，面黄鲜明，巩膜及全身皮肤黄染，肝肋下1cm可及，质软，轻压痛，肝区叩痛(+)。舌苔黄腻，脉弦滑数。
辅助检查：肝功能示丙氨酸氨基转移酶(ALT)U/L，天门冬氨酸氨基转移酶
(AST)U/L，总胆红素52μmol/L，结合胆红素23μmol/L。HBsAg阳性，抗-HBc阳性。
时间：25分钟分值：20分
要求:根据上述摘要,在答题卡上完成书面分析
项目
评分标准
中医疾病诊断
黄疸
中医证候诊断
阳黄
西医诊断
病毒性肝炎（急性黄疸型肝炎）
西医诊断依据
①恶心，乏力，食欲减退，皮肤、巩膜及小便发黄。
②面黄鲜明，巩膜及全身皮肤黄染，肝肋下2cm可及，质软，轻压痛，肝区叩痛(+)。
③肝功能示ALT、AST、总胆红素、结合胆红素均升高。HBsAg阳性，HBeAg阳性，抗-HBc阳性。
中医治法
清热解毒，利湿退黄
方剂名称
茵陈蒿汤合甘露消毒丹加减
药物组成剂量
及煎服法
茵陈18g，栀子12g，大黄6g，飞滑石15g（先煎，淡黄芩10g，石菖蒲6g，川贝母5g，木通5g，藿香4g，连翘4g，白蔻仁4g，薄荷4g（后下），射干4g。
三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。
西医治疗原则和方法
①一般治疗：清淡饮食，进食易消化食物，补充维生素、蛋白质，热量。②病原治疗：急性肝炎一般为自限性，多可完全康复，一般不用抗病毒治疗。
③对症治疗：非特异性护肝药（维生素类、还原型谷胱甘肽、肝泰乐等）；降酶药（甘草甜素、联苯双酯、苦参碱等）；退黄药物（丹参注射液、苯巴比妥等）。
中西医病案摘要22：
于某，女，48岁，干部。年4月8日初诊。
患者于2年前双手遇热后突发剧烈瘙痒，此后遇热或肥皂水烫洗后则双手皮肤局部剧烈瘙痒反复发作，时轻时重。现症：口干不欲饮，纳差，腹胀。月经史无常。
查体：皮损色暗，粗糙肥厚，边界清楚，对称分布。舌质淡，苔白，脉弦细。
时间：25分钟分值：20分
要求:根据上述摘要,在答题卡上完成书面分析
项目
评分标准
中医疾病诊断
湿疮
中医证候诊断
血虚风燥证
西医诊断
湿疹
西医诊断依据
①患者2年前双手遇热后突发剧烈瘙痒，此后遇热或肥皂水烫洗后则双手皮肤局部剧烈瘙痒。
②皮损色暗，粗糙肥厚，边界清楚，对称分布。
中医治法
养血润肤，祛风止痒
方剂名称
当归饮子加减
药物组成剂量
及煎服法
当归9g，白芍9g，川芎9g，生地黄9g，白蒺藜9g，防风9g，荆芥穗9g，何首乌5g，黄芪Sg，甘草3g。
三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。
西医治疗原则和方法
①治疗原则：止痒、抑制表皮细胞增生、促进真皮炎症浸润吸收。
②常用药物：局部治疗常用5%～10%复方松馏油软膏、10%—20%黑豆馏油软膏、皮质类固醇激素乳剂等。全身治疗常用组胺类药物（如扑尔敏、赛庚啶、息斯敏等）、镇静剂（5%溴化钠、冬眠灵等）、皮质类固醇激素、抗生素（青霉素、大环内酯类、喹诺酮类）。
未完待续......
每日一练请
