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调查显示，皮炎湿疹患者中大约有超过60%的人对外用激素心怀恐惧（激素恐惧症），这些患者总是苦苦纠结激素用还是不用，并且不断寻求或尝试各种非激素的治疗方法。从医生的角度来看，这些患者的治疗也是一个很大的挑战：该如何教育他们接受规范的外用激素治疗。

不过，最近十多年来新的抗炎药物他克莫司软膏和吡美莫司乳膏的发明给医生和患者提供了一种有效的非激素的治疗方法，这可以说是皮炎湿疹治疗史上的又一里程碑。他克莫司软膏（0.03%和0.1%两种浓度）和吡美莫司乳膏（1%浓度）与其它非激素抗炎药物（如外用抗组胺药、外用中药膏、外用非甾体抗炎药物等）不同，属于钙调磷酸酶抑制剂，它通过抑制免疫炎症细胞直接发挥抗炎作用。虽然是非激素类的抗炎药，没有外用激素的局部副作用，患者也需要了解药物的特点和正确的使用方法，才能在治疗过程中既获得好的效果又保证用药安全。他克莫司软膏如何治疗湿疹？我们的皮肤中有一种免疫细胞T细胞，当皮肤接触到各种刺激物、过敏原或微生物，T细胞就会活化并产生多种化学物质，造成皮肤细胞水肿、皮肤红斑和瘙痒症状，可以说T细胞就是各种皮炎湿疹疾病的主要“元凶”。他克莫司软膏的作用就是抑制T细胞活化，减少各种引起炎症反应的化学物质释放，从而有效地治疗湿疹。我们常用的激素也可以抑制T细胞活化，但是激素还会作用于皮肤内的血管、毛囊、成纤维细胞等，长期使用会造成皮肤萎缩、毛细血管扩张、多毛和色素沉着加重等，而他克莫司对皮肤内这些细胞和结构没有影响，因此不会出现这些副作用。他克莫司软膏说明书解读药物说明书其实很重要，它浓缩了一个药物从实验室走向临床这个漫长道路上所经历的各种苦与乐，打开一份长长的药物说明书就表明这个药物经过了千锤百炼的各种研究才证实了它的疗效和安全性，才可以用到病人身上。但是说明书中繁多的内容和专业的术语又会让患者头晕，所以我们把其中的精华提炼出来，帮助大家了解并更好的使用这个药膏。1可以治疗什么病？他克莫司软膏主要用于治疗常规外用激素治疗不能控制病情的中、重度特应性皮炎/湿疹（这个需要由医生来判断哦）。可以用于急性期短期治疗，也可以用于长期维持治疗。2什么人可以用？

0.03%他克莫司软膏主要用于2岁以上的儿童患者。

0.1%和0.03%他克莫司软膏均可用于18岁以上成人患者。

妊娠药物分级为C级，孕妇和哺乳期妈妈，一般不推荐使用。

3怎么用？

常规的使用方法是用于湿疹皮损处，每日2次。

成人患者可以先外用0.1%他克莫司软膏，每日2次，连续6周，皮损好转改为0.03%他克莫司软膏，长期间断维持使用。

儿童患者可以外用0.03%他克莫司软膏，每日2次，连续3周，然后改为每日1次，持续外用至皮损完全缓解。

用量还是依据FTU方法来估算（详细内容请查看历史消息《治疗湿疹，激素用还是不用》）

注意：用药后不可以封包！

他克莫司软膏使用的注意事项虽然是非激素类的抗炎药物，他克莫司软膏使用不当还是可能会引起一些不良反应，也有些患者会因为不了解可避免的不良反应而过早放弃用药。因此，我们需要了解以下注意事项。相当一部分患者在刚开始外用他克莫司软膏时，会在涂药后半小时内出现涂药部位烧灼感、针刺感或瘙痒加重等皮肤刺激的情况，在以上这些症状可以耐受的情况下，建议继续使用他克莫司软膏，通常在1-2周之内皮肤刺激症状会自己缓解。如果用药后皮肤刺激症状很明显，可以通过冷敷来减轻症状。在光暴露部位使用他克莫司软膏要注意防晒，避免用药后在上午11点至下午3点之间外出，用药期间外出需涂抹防晒霜。外用他克莫司软膏期间不能够进行紫外线光疗。他克莫司软膏不能用于口腔粘膜和鼻粘膜处。他克莫司软膏不能用于皮肤感染的部位。他克莫司软膏应该在25℃以下保存，但是不能在0℃以下冷冻保存。特应性皮炎治疗指南中的建议

特应性皮炎治疗指南除了依据药物说明书外，还会参考药物上市后进行的各项临床研究的结果来提供更多的用药建议，下面我们来看看美国皮肤科协会《年特应性皮炎诊疗指南》中对外用钙调磷酸酶抑制剂（包括他克莫司和吡美莫司）使用的补充建议。

1.特别推荐用于一些特殊的临床情况：外用激素治疗无效的情况；用于一些敏感的部位如面部、生殖器部位和皮肤皱褶部位；外用激素出现皮肤萎缩的部位；需要长期间断维持治疗的情况。

2.使用他克莫司出现明显的皮肤刺激症状时，可以先在湿疹部位外用激素3-5天待湿疹好转后再换为他克莫司软膏。

3.当湿疹好转后，在皮疹好发部位继续使用他克莫司软膏主动维持治疗（每周用药2-3次），可以有效地减少湿疹复发，并减少外用激素的使用量。4.他克莫司软膏可以和外用激素联合使用：一种方法是先用强效激素短期控制湿疹，之后使用他克莫司维持治疗以预防复发；另一种方法是在皮肤薄嫩敏感部位使用他克莫司，其他部位使用激素。5.目前研究没有发现连续使用或长期间断使用他克莫司这一类药物会造成皮肤感染的风险增加。6.虽然美国药监局曾对外用他克莫司和吡美莫司增加皮肤肿瘤的风险提出黑框警告，但是不建议患者在用药期间常规监测药物的血药浓度。患者常见的认识误区1外用他克莫司软膏能够根治特应性皮炎他克莫司软膏和外用激素一样，是通过抑制炎症细胞来发挥作用，是一种控制疾病症状的药物，不能够改变患者的遗传体质。近年来提倡湿疹患者经过规律治疗皮疹缓解后，可以长期间断使用他克莫司软膏来减少湿疹复发，这是一种维持治疗、预防湿疹复发的方法，并不能够根治特应性皮炎。2外用他克莫司软膏也会产生依赖有患者担心他克莫司软膏会像外用激素一样产生“依赖”。其实“依赖”这个词并不准确，特应性皮炎/湿疹是一种慢性疾病，很多种环境因素或身体内部因素都容易造成湿疹复发，为了预防湿疹复发，需要坚持长期治疗和皮肤护理，外用他克莫司软膏只是控制病情并预防复发的药物，当皮疹好转后就可以逐渐减少用药次数和用药量，而不会出现“成瘾”不能减量和不能停药的情况。3外用他克莫司软膏是绝对安全的还有部分患者一听说是“非激素”，就认为百分之百安全，这种观点也是错误的。前面讲到他克莫司软膏使用的各种注意事项，就是提醒大家，有些不良反应可以通过正确的用药方法来避免。需要长期用药的医院复诊以及时发现一些少见的不良反应，保证用药安全。

下一期我们将重点介绍外用钙调磷酸酶抑制剂的另一个产品吡美莫司乳膏，敬请期待。

严正申明:本







































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