首届国家级名中医高上林主任医师的弟子唐远山主任医师，秉承高老“和”法思想在临床中疗效突出，现以四则医案与读者分享：

一、“消而和者”案

孙某，女，45岁。初诊（年7月21日）患者抑郁，时常烦躁欲哭，周身疲乏，怕冷，四肢冷甚，时有气喘，偶见心慌心悸。胃胀，食少纳差，胃中嘈杂，眠差易醒，小便调，大便3-4次/日，不成形。舌暗苔薄白，舌体胖有齿痕。脉弦涩，右寸浮。根据其症状体征、舌脉诊断为中医郁病证属：水血不利兼并肝郁气滞，治当先分利水血兼行气暖肝，方用当归芍药散加味。

当归10g炒白芍15g炒白术15g茯苓15g川芎10g生泽泻10g浙贝母15g厚朴10g

乌药10g山药30g焦槟榔10g生姜皮30g4付，水煎服。

除了当归芍药散组方外，因其肺脉大、气喘，方中用浙贝母散肺中之痰结；厚朴、槟榔、生姜皮化气行水，健中土以运四旁；乌药暖下焦，散寒除湿；此处山药用生山药概增强生津之功，使水液归于正化。

二诊（年8月1日）患者自行决定多服上方4剂而再诊，气喘症状改善明显，周身冷感仍有，胃胀不适，眠差易醒，大便次数仍多，不成形，每日2-3次。舌暗苔薄黄，舌体胖有齿痕。脉弦涩，右寸浮。予唐老师自拟葫芦巴方以温肾通络为主，行气利水为辅。

葫芦巴6g巴戟天15g吴茱萸5g小茴香4g乌药10g姜半夏10g厚朴15g片姜黄6g

路路通10g焦槟榔15g炒山药30g4付，水煎服。

葫芦巴方善温通下焦经脉，辅以“厚半山”（厚朴、半夏、山药）调理气机，顾护脾胃；片姜黄破血行气，通经止痛；路路通祛风通络，利水除湿。

三诊（年8月8日）患者服上方4付后，周身发冷明显改善，胃胀、睡眠均改善,大便2-3次，较成型。舌暗苔薄黄，脉弦涩。根据舌脉、症状，患者仍有水血不利的表现，故综合上两方，当归芍药散加味。

当归10g炒白芍10g生泽泻10g茯苓15g炒白术15g川芎10g乌药10g焦槟榔15g

厚朴15g巴戟天15g姜半夏10g生姜10g4付，水煎服。

此方在当归芍药散的基础上，加入了葫芦巴方的思想，既分利水血，又温暖下焦，使水血分利，气归正化而津液输布功能如常。随后几诊患者再未出现身冷、肢凉不适，睡眠进一步改善,胃胀嘈杂也随着服药逐渐缓解,大便1-2次/日，成形。

按：当归芍药散最早见于《金匮要略?妇人妊娠病脉证并治第二十》“妇人怀娠，腹中?痛，当归芍药散主之。”陈言的《三因极一病症方论?腹痛下利治法》中指它出除了治妊娠病，还“常服通畅血脉，不生痈疡，消痰养胃，明目益津”。经典《医学入门?郁》有云：“郁者，病结不散也。六郁：气、血、痰、食、湿、热。然气郁则生湿，湿郁则成热，热郁则成痰，痰郁则血不行，血郁则食不消而成症痞，六者皆相因为病。”患者疾病与气、血、湿三郁病因相关，三者交织如油裹面，故唐老师在治疗本病时，欲用葫芦巴方，但下焦气机不畅，故先用当归芍药散分利水血，通畅脾胃气机，后用葫芦巴方温肾而达肾阳温煦脾胃之阳，水寒自消，精液上下通达诸得消。两年后，患者陪同家人前来就诊，诉其症状皆愈矣，未再发作。

二、“温而和者”案

汪某，女，38岁。初诊（年5月5日）诉颜面、四肢畏寒伴水肿6年余。患者现自觉颜面，四肢畏寒，水肿时作，伴腹胀，用双手按摩腹部则小便频，每遇风或生气后皮肤易出一过性红疹，伴瘙痒，易乏困，出虚汗，时有呃逆，咳吐黄粘痰，小腹发凉，大便不成形，粘腻不爽，小便黄，夜眠差。婚育史：28岁结婚，1年半前离异，未孕。月经史：初潮16岁，月经周期30天，行经1-2天，末次月经年4月28日，平素月经量少。查体：舌暗苔薄黄，舌下脉络迂曲，脉弦涩。诊断：痹症（着痹）处方：苓桂术甘汤合小建中汤加减，以建中化湿，利水消肿。茯苓15g桂枝6g炒白术40甘草10g当归10g通草10g细辛3g白芍30g姜半夏10g老鹳草15g干姜5g炒山药30g生姜10g大枣10g6付，水煎服

二诊（年6月26日）患者服上方后小腹发凉、腹胀、畏寒均较前改善，睡眠较差，大便不成形，小便调。末次月经：年6月19日，量少，色暗，有血块。查体：舌红苔薄黄，舌体胖，有齿痕，脉弦涩。处方：逍遥散加减，以疏肝解郁。当归10g白芍10g炒白术40g茯苓15g甘草10g柴胡10g郁金30g老鹳草15g姜半夏10g威灵仙15g厚朴15g炒山药30g12付水煎服。

三诊（年7月13日）服药后睡眠改善，仍有两侧腹部发凉，小腿凉感，身体怕风、畏寒，大便不成形，1日/次，小便夜频，自汗，偶有心跳快，手足心热，间断红疹再未发作。查体：舌暗苔薄黄，舌下脉络迂曲。处方：苓桂术甘汤合肾四味加减，以补肾健脾。干姜5g甘草10g茯苓15g炒白术15g老鹳草15g补骨脂15g菟丝子15g枸杞子15g仙茅15g白蒺藜15g姜半夏15g炒山药30g12付，水煎服。四诊（年8月3日）服药后睡眠可，腹部不凉，畏寒改善明显，双下肢偶有抽筋，间断红疹再未发作。查体：舌淡苔白腻，脉涩细数。处方：上方去仙茅加仙灵脾，去老鹳草、白蒺藜，加桂枝6g、防风15g。干姜5g甘草10g茯苓15g炒白术15g补骨脂15g菟丝子15g枸杞子15g仙灵脾15g防风15g桂枝6g姜半夏15g炒山药30g6付，水煎服。

四诊后患者断续来就诊，巩固治疗6月后症状基本消失。按：“邪气中经则身痒而瘾疹”，患者内有寒邪，直中经络。唐老师在治疗这名患者时考虑颇多，首先使用苓桂术甘汤合小建中汤加减。苓桂术甘汤由茯苓、桂枝、白术、甘草四味药组成，源于仲景流传至今的《金匮要略》“心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之”“夫短气有微饮，当从小便去，苓桂术甘汤主之”。显然这位患者没有心下痰饮，但可见水饮停于颜面、四肢，当从小便去；再者患者除了水饮停滞，还有畏寒、腹胀，小腹凉的症状。示中脏虚寒，故用小建中汤温中补虚。患者畏寒症状减轻，后加强健脾之力，以逍遥散加味。延温阳利水之法，辅以“肾四味”增强助阳力度。纵观全程，先利水建中、健脾、疏肝，后补肾阳。脾为后天之本，肾为先天之本，肝为调节气机之枢纽，唐老师治疗俾患者后天健运，气机调畅，以助先天肾精，沿此治病思路，效果甚佳。

三、“补而和者”案

韩某，女，62岁。初诊（年4月1日）患者以“右肺上叶切除术后9月余”为主诉，证见气短、乏力、动则汗出，头晕目眩，恶心反胃。眠可，纳可，二便调。辅助检查：肿瘤系列：CA19-.26u/ml（-1-12）尿常规：潜血（+++）（-3-13）胸部CT：右肺感染（-3-15）查体：舌红苔黄，脉沉细。中医诊断：肺积，证属：肺肾气虚，治则治法：化痰祛邪，润肺滋肾。处方：海白冬合汤加味。海浮石20g白英15g麦冬15g百合15g浙贝母15g姜半夏10g厚朴10g化橘红15g

茯苓15g炒杏仁10g炒麦芽10g生薏苡仁30g6剂，水煎服。

二诊（年4月8日）服药后汗出减少，现咽部不适，偶有咳嗽、少痰，无其他不适。舌暗，苔薄黄。脉沉细。处方：上方加海浮石10g、冬凌草20g、砂仁4g、忍冬藤20g、炒山药30g。减浙贝母、化橘红、茯苓、炒麦芽。其中，加海浮石、冬凌草加强软坚散结、清肺化痰的作用，4g砂仁顾护脾胃，忍冬藤清热解毒通络，炒山药平补。由于患者症状改善，减去化痰之浙贝母、化橘红，利水之茯苓，消食之炒麦芽。

海浮石30g白英15g麦冬15g百合15g姜半夏10g厚朴10g冬凌草20g砂仁4g（后下）

炒杏仁10g生薏苡仁30g忍冬藤20g炒山药30g12剂，水煎服。

三诊（年3月14日）服药后，汗出、咽部不适、咳嗽、有痰等症状继续改善，无其它不适。舌质暗，苔薄黄。脉沉细。辅助检查：胸部CT：右肺上叶切除术后(-02-16)CEA：4.5ng/ml(医院-6-14)CEA:3.66ng/ml(医院-2-16)处方：上方减忍冬藤、厚朴、炒杏仁、生薏苡仁，加生地15g、浙贝母15g、北沙参15g、甘草10g。经络已通气下，减忍冬藤、厚朴、炒杏仁、生薏苡仁，加生地止肺经之衄热，北沙参清肺虚之劳热，甘草调和诸药且治脏伤咳嗽。

海浮石30g白英15g麦冬15g百合15g姜半夏10g冬凌草20g砂仁4g（后下）生地15g浙贝母15g北沙参15g甘草10g炒山药30g12剂，水煎服此后三年，患者偶有感冒不适前来就诊，随访再未诉身体不适。

按：患者素体劳累，劳心伤神，生活失其节度，正气日损，肺虚劳伤日久成疾。切除右肺上叶后，正气更虚，故气短乏力，动则汗出，气机不能上达头面，故头晕目眩，肺为储痰之脏，术后储痰功能下降，脾气不能上输，故恶心反胃。患者面色萎黄无华，动则汗出气喘，肢体无力。方中海浮石、白英一寒一温，皆归肺经，止咳平喘，皆治肿瘤，加以麦冬、百合、浙贝母滋阴降火，厚朴、姜半夏、化橘红、杏仁疏理气机，麦芽生于三月取其疏肝和解少阳，炒用效稍缓，后用炒山药30g，宗薯蓣丸之意，可谓匠心独到，皆辨证精当而遣药得宜也。

四、“清而和者”案

郭某，女，31岁。年4月1日初诊。就诊时主诉：妊娠29周，胎儿肺囊腺瘤。现病史：患者怀孕28周时，医院例行产检时发现胎儿肺囊腺瘤。当时B超示：宫内孕：单胎，头位，活胎；胎儿左侧胸腔偏强回声肿块，大小66×56×59mm，考虑：胎儿肺囊腺瘤Ⅲ型；羊水过多，羊水指数27.0cm。（-03-24）患者无特殊不适，眠一般，眠时腹中憋胀，纳可，二便调。舌边尖红赤，苔薄黄，舌下脉络迂曲。脉滑涩。诊断：子肿（湿热阴亏），处方：猪苓汤加味。唐远山老师认为：患者妊娠期间应避免使用有毒、下气之药，“厚半山”中厚朴下气、半夏有小毒，均不能使用。患者下焦湿热引起胞宫湿热，水液不归正化，故用猪苓汤加味以利水、滋阴、安胎。加白术、苏梗、黄芩均有安胎之效，分别还有理气、温中通络、清热之功。当归活血散瘀，取“有故无殒，亦无殒也”之意。猪苓30g茯苓30g生泽泻10g阿胶9g滑石15g（包煎）炒白术15g苏梗15g当归10g黄芩10g炒山药30g3付，水煎服。

年4月14日（二诊）服上方3付后，患者又抓3付服用，复来就诊，自诉小便通利，眠时腹中憋胀感明显改善。B超示：羊水过多，羊水指数26.0cm；脐绕颈一周可能；胎儿左侧胸腔偏强回声团块（范围49.8×56.7×66.7mm）考虑肺囊腺瘤。（-04-03西安医院）舌尖红赤，舌下脉络迂曲。脉滑略涩。患者症状较前改善，胎儿肺囊腺瘤较前变化不大，唐远山老师认为：患者胎肺囊腺瘤不再变大是好事，猪苓汤服之有效，继用猪苓汤，加甘草与滑石相配成六一散，利湿清热，桑寄生补肝肾安胎，白芍敛阴。

猪苓30g茯苓30g生泽泻10g阿胶15g滑石30g（包煎）炒白术30g白芍10g甘草10g

黄芩10g炒山药30g桑寄生15g3付，水煎服。

年4月17日（三诊）共服上方6付，胃脘稍不适，小腹隐痛，反酸。纳食一般，大便略干，小便利，夜休可。B超示：羊水偏多，羊水指数22cm；胎儿左侧胸腔偏强回声团块，50×32×61mm考虑肺囊腺瘤（Ⅲ型）；胎儿心脏向右侧移位。（-04-17西安医院）舌红苔薄黄。脉滑涩。患者羊水明显减少、胎肺囊腺瘤略有减小，继用猪苓汤，因其大便略干，将炒白术改为生白术以通便。

年4月28日（四诊）共服上方6付，胃脘不适改善，小腹阵发收缩感，纳可，夜休较差，易醒，二便调。舌红苔薄黄，舌尖红赤。脉滑数。患者心火旺，在猪苓汤的基础上加入清心火的白茅根、竹叶，继用白芍敛阴。

年5月8日（五诊）服上方4剂，患者预产期年6月15日，现偶有心慌，夜休一般，纳可，大便干，小便利。B超示：妊娠34+3周，单胎，头位，胎儿存活（胎头大小相当于孕36周）；胎盘Ⅰ+级；羊水适量，羊水指数12cm；胎儿左侧胸腔高回声团块，6.0×3.8×5.3cm考虑肺囊腺瘤（Ⅲ型）；胎儿心脏受压向右侧移位。（-05-06西安医院）舌红边尖赤苔薄黄，脉滑数。患者胎肺囊腺瘤变化不大，羊水量恢复正常水平，但根据舌苔脉象判断患者仍有湿热，故继用猪苓汤清利湿热，加入菟丝子、川断、熟地补肾填精，滋肾阴，温肾阳而安胎。再平时服用熟地15g、百合30g的中药颗粒剂，共调肺肾。

猪苓30g茯苓15g生泽泻10g阿胶15g滑石30g（包煎）甘草10g白茅根30g菟丝子15g川断15g熟地15g3付，水煎服。

按：《金匮要略·消渴小便不利淋病脉证并治第十三》中讲：“脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。”可见猪苓汤治下焦病，以育阴清热为主。患者素体水液运行不畅，孕后水液积为大量羊水，甚至生变为胎儿肺部囊腺瘤，盖金为水之母，水病而积，影响其母金之变化而成瘤。猪苓汤有阿胶培育阴液，茯苓、猪苓、泽泻利水，滑石清热，胎中之热不能直接除，唐远山老师用“清而和者”之和法，和解金水之病，使水液得清，胎元稳固。且唐远山老师在治疗本病时，顾护胎儿，在用猪苓汤育阴清热之际，时时安胎，其治病救人之本，解救苍生疾苦之大爱，可见一斑。

高上林先生创“身体失和，百病由生”的发病学说，立“八法之中，以和为主”的治疗学说，彰“和”可畅达内外，“和”可宣通上下之理论经验。以和方之祖小柴胡汤为例：有补而和者，有消而和者，有温而和者，有清而和者等等。宗师之体悟，这四则医案以消而和者、温而和者、补而和者、清而和者方法运用，临证凸显了传统中医处方的“简、便、验、廉、效”特点。

专家简介

唐远山，女，52岁，主任医师，西安市首届名中医，西安市首届名老中医学术继承人导师，国家级名老中医高上林主任医师学术继承人，国家级住院医师规培基地指导导师，医院国医馆主任。现任陕西省保健委员会委员、西安市保健专家组成员、西安市高级职称评审专家，西安市脾胃病专业委员会副主委，中华医药会委员、中国中医药学会会员、中国中西医结合学会糖尿病专业委员会会员；现带徒和规培15人。年1月荣登《胡润?中国平安好医生榜》，年8月荣获西安市首届“中国医师节”“最美医生”称号。

来源：段青于蓝

编辑：宣传科张峦

审核：国医馆唐远山

医院